伤寒

宣布时间2019-03-18 | 点击率：

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伤寒是天下许多国家盛行的疾病，但在卫生条件差的地方更常见。预计每年有1600万人熏染伤寒，60万人殒命。
在工业化国家，卫生设施和卫生保健条件质量好，很少泛起伤寒。
疫苗接种是使用Vi多糖疫苗。疫苗能够预防伤寒沙门氏菌（S.typhi），但不可预防甲型或乙型副伤寒沙门氏菌（S.paratyphi A或B）。要求从2岁起，每三年接种一次。
疾病
伤寒是由伤寒沙门氏菌引起的网状内皮系统、肠淋巴组织及胆囊的急性全身性熏染。通过污染的食物或者饮用水熏染，经由粪-口途径撒播。慢性康健带菌者也是熏染源。经由口，细菌穿过肠的屏障，经由淋巴系统的吸收，进入血液循环。微生物溶诠释放内毒素对内脏包括神经、消化和心血管系统爆发重大的作用。血液作育的阳性，尤其是发病第一周和使用抗生素治疗之前，血作育阳性，可提供明确的诊断。血清学诊断则价值不大(Widal-Felix)。使用凝集手艺，抗体分为抗O和H抗体�？筄抗体在2至3周后消逝，抗H抗体还可以保存数年。
潜在期为7到14天，一样平常不易察觉，除非在熏染后24至48小时内泛起腹泻。在泛起显着症状之前一周病情会逐渐生长，随后泛起症状包括高烧39至40摄氏度、厌食、肌痛、腹部痉挛、头痛、肝肿大和脾肿大，陪同嗜睡、白天神志不清，夜晚失眠（伤寒典范症状）。腹泻的严重水平差别，只有三分之二的病例泛起腹泻并且其严重水平多不相同。这个阶段，在2至5天的治疗后，临床体现很快就会削弱。然而可能会泛起并发症，引起下消化道出血或腹膜炎的肠穿孔。毒素引起的心肌炎也可能泛起，甚至引起心衰和脑炎患者脑衰竭。
标准的治疗要领是服用合适的抗生素。从1948年以来，氯霉素一直作为治疗伤寒的参考用药(Ref 2 p 1772)。很快就爆发了抗药性，可是一直到70年月耐药性才成为一个问题。今天的治疗是使用药物的活性抵制沙门氏菌，具有优异的淋巴和内细胞组织的穿透性。成年人用药是一连约莫7天服用氟喹诺酮类药物。15岁以下的儿童可建议服用氟喹诺酮，头孢曲松是一线用药。治愈率为95%，并没有后遗症。但可带菌数月。
盛行病学
预计每年天下的新发伤寒病例为1600万，其中60万人殒命(Ref 6 p 27)。2000年东南亚最高发病率为10万分之600。
由于优异的卫生条件和食物卫生,工业化国家很少泛起伤寒。在这些国家泛起的伤寒多由旅游者及移民输入。
伤寒是细菌熏染，人是致病细菌唯一的宿主：通过熏染者或康健带菌者的粪便撒播。通过不洁的食物和饮水，经由粪-口熏染，直接接触携带者摸过的食物或者熏染的粪便也可以熏染伤寒。慢性携带者起着主要的撒播作用，外貌治愈好的患者可以携带沙门氏菌，会从粪便中倾轧。伤寒是一种“脏手”疾病，养成优异的生涯习惯就能切断撒播链：洗手、消毒餐具、消毒卧具和患者的房间。小我私家预防步伐，建议到疫区旅行的游客不要饮用不洁的水不吃生、冷食物或泉源不明的食物。
免疫接种的历史配景和接种战略
1896年德国的Pfeiffer&Kolle，英国的Wright划分使用加热灭活的伤寒菌体疫苗给豚鼠注射爆发出特异性抗体。同年Widal证实在伤寒恢复患者血清中也能引起沙门氏菌的凝集反应。由此提出“凝集素”和举行血清学的诊断。Wright给两名印度军队卫生军团的自愿者接种了他的疫苗，一个口服了伤寒细菌并没有患病。因此，Wright对2835军队自愿接种者举行了效果评估。效果发明只管有较多副作用的泛起,疫苗接种有用地在伤寒高发区预防了伤寒。因此做出决议对南非的布尔战争（1899）参战的武士接种疫苗。第一次天下大战竣事以后，只管没有硬性划定，英国军队大规模地接种了伤寒疫苗。今天疫苗使用的是多糖疫苗，能提供3年的�；�，通过肌肉注射一针。在某些国家也有口服疫苗(Ty21a株)。
天下卫生组织建议实验室的事情职员要接种伤寒疫苗，对到卫生条件差的地区，尤其是伤寒盛行的疫区，如东南亚、非洲和拉丁美洲旅行者推荐接种伤寒疫苗。由于疫苗的免疫反应很弱，对2岁以下的儿童不推荐接种伤寒疫苗。
结论
鉴于目今对抗生素的多重耐药性和许多国家很难建设优异的卫生设施，用疫苗预防伤寒比任何时间更显得主要。